Tên cơ sở:
Số:
BÁO CÁO XUẤT, NHẬP, TỒN KHO, SỬ DỤNG THUỐC GÂY NGHIỆN/ THUỐC HƯỚNG THẦN/ THUỐC TIỀN CHẤT
Kính gửi:.…………….………………………
TT
Tên thuốc, dạng
bào chế, nồng
độ/hàm lượng, quy
cách đóng gói
Đơn
vị
tính
Số giấy phép nhập
khẩu/Số công văn cho
phép mua trong nước
Số lượng tồn
kho kỳ trước
chuyển sang
Số lượng
nhập
trong kỳ
Tổng số
Số lượng
xuất
trong kỳ
Tồn kho
cuối kỳ
Số lượng
hao hụt Ghi chú
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
* Số lượng hao hụt hao gồm cả hỏng, vỡ, hết hạn dùng... Nếu có, cần báo cáo chi tiết
** Chú ý: Số lượng báo cáo phải được cập nhật ngay trước thời gian lập đơn hàng đề nghị nhập khẩu.
Báo cáo phải kèm theo danh sách chi tiết tên, địa chỉ khách hàng theo từng lần xuất hàng.
..............., ngày...tháng...năm...
Nơi nhận:
- Như trên;
- Lưu tại cơ sở.
Người đại diện pháp luật/ Người được ủy quyền
(Ký, ghi rõ họ tên, chức danh đóng dấu (nếu có))