Tên cơ quan cấp phép nhập
khẩu
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Số: ………..
V/v nhập khẩu thuốc không vì
mục đích thương mại
Hà Nội, ngày...tháng...năm...
Kính gửi: …
(Tên cơ quan cấp phép nhập khẩu) nhận được Văn thư số ... ngày ... của (tên tổ chức, cá
nhân đề nghị cấp phép nhập khẩu) và các tài liệu kèm theo về việc nhận ...;
Căn cứ ………;
(Tên cơ quan cấp phép nhập khẩu) có ý kiến như sau:
1. Đồng ý để (tên tổ chức, cá nhân đề nghị cấp phép nhập khẩu) nhập khẩu ... thuốc, cụ
thể như sau:
TT Tên thuốc Hoạt chất, thành phần, hàm lượng Số lượng
1
2
3
2. Các quy định cụ thể tương ứng với từng loại thuốc nhập khẩu.
(Tên cơ quan cấp phép nhập khẩu) thông báo để ... biết và thực hiện./.
Nơi nhận:
- Như trên;
- Lưu VT, ...
Thủ trưởng cơ quan