nh c nhân
3x4
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
--------------
.............., ngày...tháng...năm...
ĐƠN ĐĂNG KÝ
THAM GIA DẠY THÊM NGOÀI NHÀ TRƯỜNG
(Dành cho cn bộ, gio viên đương nhiệm tại cc cơ sở gio dục công lập).
Kính gửi: Ban gim hiệu (hoặc Thủ trưởng cơ quan quản lý GD)
…………………………………………………...................
Tôi là: ................................................................................................................................
Số CMTND:………………..…..Ngày cấp:…...………………..Nơi cấp:........................
Hiện đang công tc, giảng dạy tại:...................................................................................
Địa chỉ nơi cư trú: ...........................................................................................................
Số điện thoại liên lạc: ......................................................................................................
Sau khi nghiên cứu Quy định về dạy thêm học thêm của Bộ GD&ĐT ban hành kèm theo
Thông tư số 17/2012/TT-BGD&ĐT ngày 16/5/2012 và quyết định số ............. của
...................... ban hành Quy định về dạy thêm, học thêm trên địa bàn thành phố Hà Nội,
tôi đăng ký được tham gia dạy thêm trong tuần theo lịch sau:
Thứ Môn dạy Thời gian dạy
(từ …. - đến ….)
Địa điểm dạy thêm Đối tượng học thêm
Nếu được cơ quan cho phép tham gia dạy thêm, tôi xin cam đoan thực hiện đầy đủ,
nghiêm túc cc Quy định về dạy thêm học thêm của Bộ GD&ĐT và UBND Thành phố đã
ban hành.
Ghi chú: Giáo viên giữ 01 bản, nộp cho đơn vị quản lý 01 bản và nộp cho người quản lý
nơi dạy thêm.