CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------------------
……1…….., ngày.... tháng... năm 20....
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Công nhận biết tiếng Việt thành thạo hoặc sử dụng thành thạo ngôn ngữkhác hoặc
đủ trình độ phiên dịch trong khám bệnh, chữa bệnh
Kính gửi: Ban Giám hiệu Trường ...........................2...........................
Họ và tên: .............................................................................................................................
Ngày, tháng, năm sinh: ........................................................................................................
Địa chỉ thường trú:3 ..............................................................................................................
Điện thoại: ...................................................... Email (nếu có): ............................................
Giấy chứng minh nhân dân/Số định danh cá nhân/Số hộ chiếu 4:........................................
Ngày cấp ...................................................... Nơi cấp: .........................................................
Kính đề nghị Ban Giám hiệu Trường 2 ......................................................: 5
- Công nhận biết tiếng Việt thành thạo
- Công nhận sử dụng thành thạo ngôn ngữ ……….. 5 ……..
- Công nhận đủ trình độ phiên dịch ngôn ngữ ……….. 6 ……..
□
□
□
Giấy tờ kèm theo: 7
- Bản sao hợp lệ chứng minh nhân dân/thẻ căn cước/hộ chiếu
- Bản sao hợp lệ văn bằng chứng chỉ
- Hai ảnh màu (nền trắng) 4 cm x 6 cm
□
□
□
NGƯỜI LÀM ĐƠN
(Ký và ghi rõ họ, tên)
1 Địa danh.
2 Tên trường kiểm tra hoặc công nhận biết tiếng Việt thành thạo hoặc sử dụng thành thạo