CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
ĐƠN ĐỀ NGHỊ THỰC TẬP TẠI
BỆNH VIỆN
Kính gửi: Ban Giám đốc – Bệnh viện………………
Họ và tên: ...........................................................................................................................................................................................................................
Ngày, tháng, năm sinh: ...........................................................................................Nơi sinh: .................................................................
CMND số: ............................................................Ngày cấp: .....................................................Nơi cấp: ..................................................
Chỗ ở hiện nay: .....................................…........................................................................................................................................................
Điện thoại liên lạc: .......................................................................Email:
.................................................................................................................
Hiện đang học / đã tốt nghiệp tại trường: ....................................................................................................................
Hệ đào tạo: Sau Đại học Đại học Cao đẳng
Trung cấp
Khoa:..................................................................................................................................................................................................................................……………..
Chuyên ngành: ...................................................................................................................................................................................................
Để có thêm kinh nghiệm thực tế sau thời gian học tại trường, tôi làm đơn này kính đề
nghị Ban Giám đốc Bệnh viện………… cho phép và tạo điều kiện cho tôi được thực
tập:
................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................
Thời gian: từ ngày................... tháng ................ năm .................. đến ngày ................. tháng ................. năm ...................
Các mục tiêu mà tôi đặt ra khi tham gia thực tập tại Phòng / Khoa:
................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................
Nếu được nhận vào thực tập, tôi xin cam kết:
- Chấp hành nghiêm chỉnh các nội quy, quy định của Bệnh viện ……………….;
- Thực hiện các nghĩa vụ và trách nhiệm của người đi học (tác phong, thái độ học tập;
sử dụng tiết kiệm vật tư tiêu hao; bảo quản trang thiết bị của bệnh viện; không tự ý
phổ biến các thông tin về bệnh nhân, hồ sơ bệnh án, các hoạt động của BVĐHYD ra
bên ngoài; …);