ĐƠN TỰ NGUYỆN CAI NGHIỆN, CHỮA TRỊ TẠI TRUNG TÂM
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------------------
……………..1 ngày ….. tháng ….. năm 20....
ĐƠN TỰ NGUYỆN CAI NGHIỆN, CHỮA TRỊ TẠI TRUNG TÂM
Kính gửi: Giám đốc Trung tâm ……………………….
Tên tôi là:.............................................................................................................................
Sinh ngày:.............../.........../...............
CMND số:.................................Ngày cấp........./......./...........Nơi cấp:.............................
Đề nghị Trung tâm cho phép tôi được tự nguyện cai nghiện, chữa trị tại Trung tâm.
Các hình thức cai nghiện, chữa trị, giáo dục đã thực hiện (nếu có)....................................
Thời gian tự nguyện cai nghiện, chữa trị:................................tháng2
Tôi xin cam kết trong thời gian ở Trung tâm:
- Chịu sự quản lý và chấp hành mọi nội quy, quy chế, chế độ điều trị, cai nghiện của
Trung tâm;
- Thanh toán mọi chi phí liên quan tới việc điều trị, cai nghiện tại Trung tâm theo quy
định của pháp luật (với người chưa thành niên gia đình hoặc người giám hộ cam kết phần
này).
Kính đề nghị Trung tâm xem xét, giải quyết./.
NGƯỜI LÀM ĐƠN
(ký, ghi rõ họ tên)
CAM KẾT CỦA GIA ĐÌNH (đối với người chưa thành niên)
Tên tôi là..............................................................................................................................
Địa chỉ:.................................................................................................................................
CMND số:.......................Ngày cấp: ........../......../......... Nơi cấp:.......................................
Quan hệ với người tự nguyện cai nghiện cai nghiện, chữa trị tại Trung tâm:.....................
(tài liệu chứng minh kèm theo)
Đề nghị Trung tâm cho phép bố (mẹ, anh, chị, em, con, người được giám hộ) của tôi là
ông (bà, anh, chị) được điều trị, cai nghiện, tự nguyện tại Trung tâm. Gia đình tôi cam kết
sẽ tích cực hỗ trợ việc điều trị, cai nghiện và thanh toán mọi chi phí liên quan tới việc
điều trị, cai nghiện cho ông/bà/anh/chị ……………………… tại Trung tâm theo quy định
của pháp luật./.
Người cam kết
(Ký, ghi rõ họ tên)
1 Địa danh
2 Thời gian tối thiểu là 6 tháng đối với người cai nghiện tự nguyện và 3 tháng đối với
người bán dâm
có thể bạn quan tâm
QUYẾT ĐỊNH Tiếp nhận người vào cai nghiện, chữa trị tự nguyện
2
624
310
Biểu mẫu, văn bản khác
2
(New)
Luận văn: Chế biến nước nha đam- Khảo sát nghiên cứu xử lý nguyên liệu...
18
642
281
Kỹ thuật
18
(New)
GIẤY CHỨNG NHẬN Đã hoàn thành việc cai nghiện, chữa trị tự nguyện
1
654
293
Biểu mẫu, văn bản khác
1
(New)
Thiết kế nhà máy chế biến sữa sử dụng nguyên liệu từ sữa bột với các l...
222
814
1.030
Kỹ thuật
222
(New)
Giới thiệu sơ lược về công ty cà phê Trung Nguyên và văn hóa của công...
14
1.328
404
Báo cáo, luận văn khác
14
(New)
Luận văn thạc sĩ: Tìm hiểu các đặc trưng của ảnh vân tay và hệ thống n...
23
951
441
Thạc sĩ cao học
23
(New)
Chữa Sốt rét bằng trứng dấm
4
934
329
Sống khỏe
4
(New)
Sai lầm do chưa nấu chín trứng gà
3
931
378
Dinh dưỡng
3
(New)
thông tin tài liệu
ĐƠN TỰ NGUYỆN CAI NGHIỆN, CHỮA TRỊ TẠI TRUNG TÂM
Mở rộng để xem thêm
tài liệu mới trong mục này
tài liệu hot trong mục này
tài liệu giúp tôi
Nếu bạn không tìm thấy tài liệu mình cần có thể gửi yêu cầu ở đây để chúng tôi tìm giúp bạn!
×
