(1)……………
(2)…………………….
Số: .................../XN
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------------
GIẤY XÁC NHẬN ĐĂNG KÝ
VŨ KHÍ THÔ SƠ, CÔNG CỤ HỖ TRỢ
Tên tổ chức:........................................................................................................................
Địa chỉ:................................................................................................................................
Loại: ……………………………………………….. Nhãn hiệu:......................................
Nước sản xuất: …………………………………………… Số hiệu:.................................
………………., ngày … tháng … năm …
(3)………………………………