……1…… CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc
lập - Tự do - Hạnh phúc
----------
Số: ..../BC -…2………3….., ngày..... tháng....năm 20….
Kính gửi: Cục Phòng, chống HIV/AIDS - Bộ Y tế
Căn cứ Thông tư số ……../2013/TT - BYT ngày…../…/2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ
trưởng Bộ Y tế hướng dẫn bảo đảm chất lượng thực hiện kỹ thuật xét nghiệm HIV;
Thực hiện sự phân công của Cục Phòng, chống HIV/AIDS - Bộ Y tế về việc kiểm tra
năng lực xét nghiệm của phòng ......4 ......kết quả kiểm tra của cơ sở như sau:
TT Kiểm tra năng lực xét nghiệm Kết quả
(Đạt/không đạt)
1 Kết quả xét nghiệm do phòng xét nghiệm tự làm
trên các mẫu bệnh phẩm .
2 Kết quả xét nghiệm của bộ mẫu đánh giá năng lực
xét nghiệm HIV.
Kèm theo bản chi tiết kết quả đối chiếu của các mẫu do phòng xét nghiệm tự làm và
phòng tham chiếu kiểm tra, bản chi tiết kết quả xét nghiệm trên bộ mẫu đánh giá năng lực
xét nghiệm.
Trên cơ sở kết quả kiểm tra năng lực xét nghiệm của phòng xét nghiệm thuộc cơ sở
đề nghị, ........5 .....đề nghị Cục Phòng, chống HIV/AIDS xem xét giải quyết theo quy
định.
Nơi nhận:
- Như trên;
- Cơ sở đề nghị;
- Lưu VT.
Thủ trưởng đơn vị có cơ sở xét nghiệm HIV được
chỉ định kiểm tra
(ký tên và đng du)
1 Tên cơ sở kiểm tra viết hoa
2 Chữ viết tắt tên cơ sở kiểm tra
3 Địa danh
4 Tên cơ sở đề nghị
5 Tên cơ sở kiểm tra