DANH MỤC TÀI LIỆU
Những hướng dẫn quan trọng về chế độ ốm đau thai sản tháng 112018
Nh ng h ng d n quan tr ng v ch đ m đau thai s n tháng 112018ữ ướ ẫ ế
V a qua, BHXH TP.HCM v a có công văn 2219/BHXH-CĐừ ừ h ng d n khá chi ti t vướ ế ề
ch đ m đau, thai s n, ngh d ng s c ph c h i s c kho .ế ộ ố ưỡ
Chi ti t h ng d n nh sau:ế ướ ư
1. Ch đ m đau:ế ộ ố
1.1 V th t c: ủ ụ
- H s h ngồ ơ ưở là gi y ra vi n đ i v i đi u tr n i trú ho c gi y ch ng nh n ngh ị ộ
vi c h ng b o hi m xã h i (gi y C65-HD) bàn chính. Tr ng h p trên gi y ra vi n ệ ưở ườ
có ch đ nh thêm ngày ngh ngo i trú thì v n duy t s ngày ngh này.ỉ ị
- Gi y ch ng nh n ngh vi c h ng BHXH ph i đúng theo m u C65-HD do Văn ỉ ệ ưở
phòng c a B o hi m xã h i thành ph H Chí Minh c p cho c s khám ch a b nh, ơ ở
có đ y đ d u, ch ký c a bác sĩ đi u tr , d u c a c s KCB, ch ký c a bác sĩ khám ơ ở
ch a b nh ký trên C65-HD đã đăng ký v i c quan BHXH. ớ ơ
- Theo Thông t 56/2018/TT-BYT c a B y t thì t ngày 01/3/2018 tr đi c quan ư ộ ế ơ
B o hi m xã h i không c p C65-HD cho các c s khám ch a b nh n a, gi y C65- ơ ở
HD s do c s khám ch a b nh t in theo m u t i Thông t 56/2018/TT-BYT và c p ơ ở ư
cho ng i lao đ ng. Đ ng th i Thông t cũng cho phép các gi y C65-HD t n v n ti p ườ ư ồ ẫ ế
t c s d ng đ n h t 31/12/2018. ử ụ ế ế
- Ng i lao đ ng ho c con d i b y tu i c a ng i lao đ ng khám, ch a b nhườ ướ ổ ủ ườ t i
n c ngoàiướ thì h s h ng ch đ m đau ph i có Gi y khám, ch a b nh do ơ ưở ế ộ ố c s ơ ở
y t n c ngoài c pế ướ n u không th c hi n th t c h p pháp hóa lãnh s thì ph i ế ủ ụ
đ c d ch t i các c quan công ch ng.ượ ị ơ
- Các tr ng h p b tai n n nh té xe, tai n n x y ra trong gi làm vi c...là d u hi u ườ ợ ị ư ạ ả
c a tai n n lao đ ng nh ng đ n v đ ngh tai n n r i ro thì đ ngh có văn b n gi i ư ơ ề ị ề ị
trình lý do đ tránh khi u n i, th c m c sau này. ế ạ
1.2 V chính sách:
- Quy đ nh c a pháp lu t hi n hành ch tính th i gian ngh m h ng tr c p BHXH ỉ ố ưở
đ c tính theo ngày. Tr ng h p gi y ngh h ng BHXH ch c p ½ ngày mà đ n v ư ườ ưở ỉ ấ ơ
xác nh n s ngày th c t ngh tr n ngày thì c quan b o hi m ph i gi i quy t ch đ ế ơ ế ế ộ
m cho ngày ngh đó.ố ỉ
- S ngày ngh h ng b o hi m xã h i do c quan BHXH duy t không quá s ngày ỉ ưở ơ
ngh theo ch đ nh c a c s khám ch a b nh và s ngày do đ n v đ ngh . Ví d : ỉ ị ơ ơ ị ề
gi y C65-HD cho ngh t ngày 01/10/2018 đ n ngày 05/10/2018 là 05 ngày, nh ng đ n ỉ ừ ế ư ơ
v ch đ ngh 04 ngày thì c quan b o hi m duy t 04 ngày. ỉ ề ơ
1
- Tr ng h p b nh dài ngày nh ng đ n v ch đ ngh ngày làm vi c thì c quan b o ườ ư ơ ỉ ề ơ
hi m s t m ch a gi i quy t, thông báo đ n v đi u ch nh l i s ngày ngh bao g m ẽ ạ ư ế ơ
c ngày ngh l , t t, ngh hàng tu n. ỉ ễ ế
- Tr ng h p ng i lao đ ng b m trong th i gian ngh phép, ngh không h ng ườ ợ ườ ộ ị ưở
l ng thì c n xác đ nh:ươ ầ ị
+ N u ng i lao đ ngế ườ có k ho chế ngh không h ng l ng ho c ngh phép đ c ưở ươ ượ
công ty đ ng ý nh ng trong th i gian ngh vi c mà b m thì không đ c h ng tr ư ị ố ượ ưở
c p m đau.ấ ố
+ N u ng i lao đ ngế ườ ngh đ t xu t không h ng l ng, sau đó đ nh đi làm vi c tr ưở ươ ệ ở
l i nh ng vì m không đi làm đ c thì ch nh ng ngày ngh m (đúng quy đ nh) m i ư ượ ỉ ố
đ c h ng tr c p m đau.ượ ưở ợ ấ
Các tr ng h p này tr c khi gi i quy t c n có văn b n c a đ n v đ xác đ nh rõ ườ ướ ế ơ ị ể
vi c ngh không l ng r i m i gi i quy t. ươ ớ ả ế
- Tr ng h p c cha và m cùng tham gia b o hi m xã h i mà trong cùng kho ng th i ườ ợ ả
gian có t 02 con tr lên b m đau, n u c cha và ng i m cùng ngh vi c đ chăm ị ố ế ườ
sóc các con m đau và thì gi i quy t h ng ch đ m đau c a m i ng i theo quy ế ưở ế ộ ố ườ
đ nh t i kho n 1 đi u 27 Lu t B o hi m xã h i năm 2014.ị ạ ả ể
- Theo quy đ nh c a Lu t B o hi m xã h i, căn c đ tính tr c p m là ti n l ng, ợ ấ ươ
ti n công đóng b o hi m xã h i c a tháng li n k tr c khi ngh m. Tr ng h p ướ ỉ ố ườ
ng i lao đ ng b m đau, tai n n ho c ph i ngh vi c chăm sóc con d i 07 tu i b ườ ị ố ướ
m đau mà th i gian ngh vi c t 14 ngày tr lên (bao g m c ngh không l ng) thì ệ ừ ươ
m c h ng tính trên m c ti n l ng đóng b o hi m xã h i c a tháng li n k tr c ưở ươ ề ướ
khi ngh vi c. Tr ng h p các tháng li n k ti p theo ng i lao đ ng v n ti p t c m ườ ợ ế ườ ộ ẫ ế
và ph i ngh vi c đ đi u tr b nh thì m c h ng tính trên m c ti n l ng đóng b o ệ ể ứ ưở ươ
hi m xã h i c a tháng li n k tr c khi ngh vi c. ề ướ
- Ng i lao đ ng v a có th i gian đóng b o hi m xã h i t nguy n v a có th i gian ườ ừ ờ ừ ờ
đóng b o hi m xã h i b t bu c thì th i gianả ể ắ ộ đóng b o hi m xã h i t nguy n không ộ ự
đ c tính h ng ch đ m đau, thai s nượ ưở ế ộ ố , tai n n lao đ ng, b nh ngh nghi p. ộ ệ ề ệ
- Ng i lao đ ng thu c đ i t ng đóng b o hi m xã h i b t bu c vào qu m đau và ườ ượ ỹ ố
thai s n b m đau, tai n n mà không ph i tai n n lao đ ng ho c ph i ngh vi c đ ị ố
chăm sóc con d i b y tu i b m đau mà th i gian ngh vi c t 14 ngày làm vi c tr ướ ị ố
lên trong tháng (bao g m c tr ng h p ngh vi c không h ng ti n l ng) thì m c ả ườ ưở ươ
h ng ch đ m đau đ c tính trên m c ti n l ng đóng b o hi m xã h i c a tháng ưở ế ộ ố ượ ươ
li n k tr c khi ngh vi c. Tr ng h p các tháng li n k ti p theo ng i lao đ ng ề ề ướ ườ ề ề ế ườ
v n ti p t c b m và ph i ngh vi c thì m c h ng ch đ m đau đ c tính trên ế ụ ị ứ ưở ế ượ
ti n l ng tháng làm căn c đóng b o hi m xã h i c a tháng li n k tr c khi ngh ươ ề ướ
vi c.
- Theo đi u 32 B Lu t Lao đ ng thì ng i lao đ ng ph i ch p hành quy t đ nh áp ườ ế ị
d ng bi n pháp đ a vào tr ng giáo d ng, đ a vào c s cai nghi n b t bu c, c s ư ườ ưỡ ư ơ ở ơ ở
2
giáo d c b t bu c thu c các tr ng h p t m hoãn HĐLĐ nên không gi i quy t ch đ ườ ế ế ộ
m đau, thai s n trong th i gian này (do không thu c đ i t ng tham gia b o hi m xã ố ượ
h i b t bu c) tr tr ng h p h ng ch đ thai s n khi sinh con ho c nh n nuôi con ườ ưở ế ộ
nuôi.
- Trong th i gian ngh m, sau đó ngh không l ng mà c tháng đó không đóng ỉ ố ươ
BHXH, n u đ n v có đ ngh thanh toán m thì c quan b o hi m s th c hi n theo ế ơ ơ ẽ ự
văn b n s 1904/BHXH-CĐ ngày 27/9/2018 c a B o hi m xã h i thành ph H Chí ố ồ
Minh
2. Ch đ thai s n:ế ộ
2.1 Th t c:ủ ụ
- Ng i lao đ ng sinh con t iườ n c ngoài thì Gi y t do c s y t n c ngoài ướ ơ ở ế ướ
c p n u không th c hi n th t c h p pháp hóa lãnh s thì ph i đ c d ch t i các c ế ủ ụ ượ ơ
quan công ch ng.
2.2 Chính sách
- Các tr ng h p đ ngh gi i quy t ch đ thai s n tính theo tu n tu i thai nh ng trênườ ế ế ộ ư
gi y ra vi n ho c gi y C65-HD không ghi rõ tu i thai thì c quan b o hi m s tính s ơ ể ẽ
ngày ngh th p nh t (# thai d i 05 tu n tu i).ỉ ấ ướ
- Khi gi i quy t ch đ thai s n sinh con đ i v i ng i lao đ ng đóng b o hi m ế ế ộ ườ
h i v a đ 6 tháng, có tăng l ng b t th ng thì c quan b o hi m s ki m tra, xác ộ ừ ươ ườ ơ ẽ ể
minh nhanh chóng tr c khi chi tr nh m ngăn ch n vi c tr c l i qu b o hi m ướ ỹ ả
h i. Vi c xác minh c n nhanh chóng tránh tình tr ng kéo dài quá lâu gây b c xúc cho ộ ệ
ng i lao đ ng.ườ ộ
- Th i gian tính h ng ch đ thai s n khi lao đ ng n b s y thai, n o, hút thai, thai ưở ế ị ẩ
ch t l u, th c hi n các bi n pháp tránh thai thì th i gian tính h ng ch đ BHXH ế ư ưở ế ộ
theo s ngày th c t ngh vi c nh ng không quá s ngày đ c ngh theo quy đ nh c a ự ế ư ượ
Lu t b o hi m xã h i.ậ ả
- Tr c p 01 l n khi sinh con trong tr ng h p ch có cha tham gia b o hi m xã h i ợ ấ ườ
theo đi u 38 Lu t B o hi m xã h i năm 2014 cũng đ c áp d ng c trong tr ng h p ậ ả ượ ườ
m không đ đi u ki n h ng ch đ thai s n khi sinh con mà ng i cha đ đi u ủ ề ưở ế ườ ủ ề
ki n theo quy đ nh t i kho n 2 đi u 9 Thông t 59/2015/TT-BLĐTBXH ngày ị ạ ư
29/12/2015.
- Lao đ ng nam đang đóng b o hi m xã h i khi v sinh con đ c ngh vi c h ng ch ượ ỉ ưở ế
đ thai s n có th ngh làm nhi u l n nh ng t ng s th i gian ngh không quá th i ề ầ ư
gian quy đ nh và th i gian b t đ u ngh vi c l n cu i cùng v n trong kho ng th i gian ệ ầ
30 ngày đ u k t ngày v sinh con. ể ừ
- Lao đ ng n mang thai đôi tr lên mà khi sinh n u có con b ch t ho c ch t l u ho c ế ế ế ư
t t c các con đ u b ch t thì tr c p m t l n khi sinh con theo quy đ nh t i Đi u 38 ế ấ ộ ị ạ ề
3
c a Lu t B o hi m xã h i đ c tính theo s con đ c sinh ra, bao g m c con b ch t ậ ả ư ượ ị ế
ho c ch t l u. ế ư
- Theo quy đ nh t i kho n 3 Đi u 31 c a Lu t B o hi m xã h i thì lao đ ng n đã ị ạ ả ể
đóng b o hi m xã h i t đ 12 tháng tr lên mà khi mang thai ph i ngh vi c đ ừ ủ
d ng thai theo ch đ nh c a c s khám b nh, ch a b nh có th m quy n thì ph i ưỡ ơ ở
đóng b o hi m xã h i t đ 03 tháng tr lên trong th i gian 12 tháng tr c khi sinh ừ ủ ướ
con. Lu t b o hi m xã h i và các văn b n h ng d n không quy đ nh th i gian t i ậ ả ướ
thi u ngh d ng thai đ đ c h ng ch đ thai s n theo đi u ki n quy đ nh nêu ỉ ưỡ ể ượ ưở ế ộ
trên.
- Kho n 6 Đi u 34 c a Lu t B o hi m xã h i quy đ nh trong tr ng h p ch có cha ậ ả ườ
tham gia b o hi m xã h i mà m g p r i ro sau khi sinh mà không còn đ s c kh e đ ủ ứ
chăm sóc con theo xác nh n c a c s khám b nh, ch a b nh có th m quy n thì cha ơ ở
đ c ngh vi c h ng ch đ thai s n cho đ n khi con đ 06 tháng tu i, không ph ượ ưở ế ộ ế
thu c vào th i gian đã đóng b o hi m xã h i. ả ể
- Lao đ ng n có th i gian đóng b o hi m xã h i t đ 12 tháng tr lên, đã thôi vi c ừ ủ
mà có th i gian đóng b o hi m xã h i t đ 3 tháng trong th i gian 12 tháng tr c khi ừ ủ ướ
sinh con, đ c c s khám ch a b nh có th m quy n ch đ nh ngh d ng thai trong ượ ơ ỉ ị ỉ ưỡ
th i gian mang thai thì v n đ c gi i quy t ch đ thai s n. ượ ế ế ộ
- Ng i lao đ ng ngh vi c, sau đó sinh con ho c nh n nuôi con nuôi d i 06 tháng ườ ỉ ệ ướ
tu i n u c trú (th ng trú ho c t m trú) t i Tp. HCM thì n p h s h ng tr c p ế ư ườ ồ ơ ưở
thai s n t i B o hi m xã h i qu n (huy n) n i c trú. Vi c xác đ nh n i n p h s ơ ư ơ ồ ơ
t ng t nh vi c xác đ nh n i n p h s h ng tr c p b o hi m xã h i 1 l n.ươ ư ơ ồ ơ ưở
3. Ch đ d ng s c ph c h i s c kh e:ế ộ ưỡ
- N u v a ngh m ng n ngày, v a ngh m dài ngày; th i gian ngh m c a t ng lo i ế ỉ ố ỉ ố ỉ ố
ch a đ đi u ki n ngh d ng s c nh ng t ng th i gian ngh m c a c b nh ng n ư ỉ ưỡ ư ả ệ
ngày và dài ngày đ đi u ki n d ng s c thì đ c h ng ch đ ngh d ng s c 05 ưỡ ượ ưở ế ộ ỉ ưỡ
ngày.
- Tr ng h p đang đi u tr b nh m đau thu c b nh dài ngày nh ng đã ngh h t th i ườ ị ệ ư ỉ ế
gian t i đa trong năm nh đ i v i b nh thông th ng thì đ c ngh d ng s c. L u ý: ư ố ườ ượ ỉ ưỡ ư
ngày ngh d ng s c không đ c thanh toán ch đ m c a đ t đi u tr đó. ưỡ ượ ế ộ ố
- Tr ng h p th i gian ngh d ng s c t cu i năm tr c chuy n ti p sang đ u năm ườ ỉ ưỡ ướ ế
sau thì th i gian ngh đ c tính cho năm ng i lao đ ng đ đi u ki n ngh d ng s c, ượ ườ ỉ ưỡ
ph c h i s c kh e. ồ ứ
- Th i gian t i đa ngh d ng s c, ph c h i s c kh e sau thai s n quy đ nh t i kho n ỉ ưỡ
2 Đi u 41 c a Lu t B o hi m xã h i đ c tính cho m t năm, k t ngày 01 tháng 01 ượ ể ừ
đ n ngày 31 tháng 12 c a năm d ng l ch.ế ươ ị
4
Th i gian tính h ng ch đ d ng s c, ph c h i s c kh e đ c tính trên c s th i ưở ế ưỡ ượ ơ ở
gian th c t ng i lao đ ng ngh vi c bao g m c ngày ngh l , ngh T t, ngày ngh ế ườ ỉ ễ ế
h ng tu n.ằ ầ
4. X lý m t s tình hu ng phát sinh th c t : ộ ố ế
- Ng i lao đ ng ngh thai s n sau đó ngh d ng s c, ti p t c ngh mườ ưỡ ế ỉ ố VD: Thai s n
t 01/04/2018-30/09/2018, d ng s c 01/10/18-05/10/18, sau đó đi làm 08,09,10/2018, ưỡ ứ
ngày 10/10/18-25/10/18 b tai n n có gi y ra vi n. Trên d li u TST tháng 10/2018 ữ ệ
không đóng BHXH.
N u đ n v gi i trình, Tr ng h p này duy t ngh d ng s c và ngh mế ơ ườ ưỡ ỉ ố
- Trên Gi y ra vi n ghi “Ng đ c Paracetamol do t ý” thì có gi i quy t ch đ m ế ế ộ ố
đau không?
Theo kho n 2 đi u 3 Thông t 59/2015/TT-BLĐTBXH ngày 29/12/2015 c a B Lao ư ủ ộ
đ ng Th ng binh và Xã h i quy đ nh: không gi i quy t ch đ m đau đ i v i các ươ ế ế ộ ố
tr ng h p: Ng i lao đ ng b m đau, tai n n ph i ngh vi cườ ườ ị ố do t h y ho i s c ự ủ
kh e, do say r u ho c s d ng ch t ma túy, ti n ch t ma túy theo Danh m c ban ượ ử ụ
hành kèm theo Ngh đ nh s 82/2013/NĐ-CP ngày 19 tháng 7 năm 2013 c a Chính ph ị ị
ban hành các danh m c ch t ma túy và ti n ch t và Ngh đ nh s 126/2015/NĐ-CP ị ị
ngày 09 tháng 12 năm 2015 c a Chính ph s a đ i, b sung Danh m c các ch t ma túy ủ ử
và ti n ch t ban hành kèm theo Ngh đ nh s 82/2013/NĐ-CP ngày 19 tháng 7 năm ị ị
2013 c a Chính ph ban hành các danh m c ch t ma túy và ti n ch t. ụ ấ
Tr c khi gi i quy t, B o hi m xã h i qu n (huy n) có văn b n h i tr c ti p c s ướ ế ế ơ ở
đi u tr cho ng i lao đ ng đ làm rõ có hay không có y u t t h y ho i s c kh e. ườ ế ố ự
5
thông tin tài liệu
Những hướng dẫn quan trọng về chế độ ốm đau thai sản tháng 112018 Vừa qua, BHXH TP.HCM vừa có công văn 2219/BHXH-CĐ hướng dẫn khá chi tiết về chế độ ốm đau, thai sản, nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khoẻ. Chi tiết hướng dẫn như sau: 1. Chế độ ốm đau: 1.1 Về thủ tục: - Hồ sơ hưởng là giấy ra viện đối với điều trị nội trú hoặc giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội (giấy C65-HD) bàn chính. Trường hợp trên giấy ra viện có chỉ định thêm ngày nghỉ ngoại trú thì vẫn duyệt số ngày nghỉ này.
Mở rộng để xem thêm
xem nhiều trong tuần
yêu cầu tài liệu
Giúp bạn tìm tài liệu chưa có

LÝ THUYẾT TOÁN


×