1………………
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Số: ............./QĐ-UBND …………., ngày… tháng … năm 20 ….
QUYẾT ĐỊNH
Áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở chữa bệnh
2 …………………………………………
Căn cứ Luật tổ chức Hội đồng nhân dân và Ủy ban nhân dân năm 2003;
Căn cứ Thông tư liên tịch số 14/2012/TTLT-BLĐTBXH-BCA ngày 6/6/2012 của Bộ Lao
động - Thương binh và Xã hội và Bộ Công an quy định chi tiết chế độ áp dụng biện pháp
xử lý hành chính đưa vào cơ sở chữa bệnh và chế độ áp dụng đối với người chưa thành
niên, người tự nguyện vào cơ sở chữa bệnh;
Căn cứ Hồ sơ đề nghị áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở chữa bệnh đối với ông/bà..3 do
Ủy ban nhân dân4 .........................lập;
Căn cứ văn bản đề nghị của Hội đồng tư vấn về việc đưa vào cơ sở chữa bệnh đối với
ông/bà ………………..,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở chữa bệnh đối với ông/bà:
……………………………….
Sinh ngày:.................../.........../...........; Nghề nghiệp:.......................................................
Dân tộc.................................Nơi cư trú:..........................................................................…
Hành vi vi phạm5:.............................................................................................................…
Điều 2. Thời hạn chấp hành Quyết định là............................tháng, kể từ ngày người có
Quyết định này chấp hành Quyết định tại cơ sở chữa bệnh;
Điều 3. Nơi chấp hành Quyết định: Trung tâm...................................................................
Điều 4. Người được đưa vào cơ sở chữa bệnh hoặc đại diện hợp pháp của họ có quyền
khiếu nại, khởi kiện Quyết định này theo quy định của Pháp luật.
Điều 5. Giám đốc Trung tâm................................................................., Chủ tịch Ủy ban
nhân dân xã ………………………………, Thủ trưởng cơ quan Lao động - Thương binh
và Xã hội, Trưởng Công an huyện, ông/bà...........................................và cha/mẹ, người