.......................
.......................
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
..………. ngày……….tháng…..….năm …..….
ĐỀ NGHỊ ÁP DỤNG BIỆN PHÁP GIÁO DỤC TẠI CẤP XÃ
Kính gửi: Chủ tịch UBND(1)……………………………………..
Tên tôi là:..............................................................................................................................
Chức vụ (hoặc đại diện) (2)...................................................................................................
Đề nghị Chủ tịch UBND(1) ..................................................................................... áp dụng
biện pháp giáo dục tại cấp xã đối với:
Họ và tên:................................................................................................ nam/nữ;
Tên gọi khác: ......................................................................................................................
Sinh ngày ……/……/……; tại: .........................................................................................
Nơi cư trú: ..........................................................................................................................
Nguyên quán: ....................................................................................................................
Số CMND: …………………; ngày cấp: ……………………; nơi cấp: .........................
Dân tộc: ………………..; tôn giáo: ……………………; trình độ văn hóa:....................
Nghề nghiệp (hoặc nơi làm việc): ....................................................................................
Lý do đề nghị áp dụng biện pháp giáo dục tại cấp xã (ghi rõ hành vi và hình thức xử lý
đối với từng hành vi vi phạm đó)
..........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Vậy, đề nghị Chủ tịch UBND(1)
……………………………………………………………….xem xét, quyết định áp dụng
biện pháp giáo dục tại cấp xã đối với người có lý lịch nêu trên.
NGƯỜI ĐỀ NGHỊ
(Ký, ghi rõ họ tên)
(1) Xã, phường, thị trấn;