CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh Phúc
….***….
ĐƠN ĐỀ NGHỊ MẤT HỒ SƠ TỰ QUẢN
Kính gửi: Phòng CSGT Công an………….
Tên tôi là:…………………………………………………………………………...………
Địa chỉ:…………………………………………………………………...…………………
Số CMND:…………………….. .cấp ngày……………tại……………………...…………
Nhãn hiệu:………………………Biển kiểm soát:……………………
Số máy:…………………………Số khung:…………………………
Màu sơn:………………………. Loại xe:…………………………...
Nay tôi bị mất hồ sơ tự quản gồm:………………………………………………………….
Lý do mất:…………………………………………………………………………………..
Tôi xin cam đoan:
- Không dùng hồ sơ để thế chấp
- Không cầm đồ đặt cược
- Không vi phạm pháp luật bị thu giữ
Tôi xin cam đoan những điều trên là đúng, nếu sau này có phát hiện điều gì sai trái tôi xin
chịu trách nhiệm trước pháp luật.
Tôi xin chân thành cảm ơn!
….…., ngày…… tháng…… năm……