Họ và tên
Ngày, tháng, năm sinh
Dân tộc
Quốc tịch
Nơi thường trú
Số Giấy CMND/Hộ
chiếu
Nơi cấp
Ngày, tháng, năm cấp
Địa chỉ liên hệ
Điện thoại
Quan hệ với người được
nhận làm con nuôi
Việc nuôi con nuôi đã phát sinh trên thực tế kể từ
ngày............tháng............năm............ và đến nay quan hệ nuôi con
nuôi vẫn đang tồn tại.
Chúng tôi/tôi cam đoan những nội dung khai trên đây là đúng sự thật
và chịu trách nhiệm trước pháp luật về lời khai của mình.
Đề nghị .......................................................................................... đăng
ký.
.........,
ngày....tháng......năm.....
ÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên) BÀ
(Ký, ghi rõ họ tên)
NGƯỜI LÀM CHỨNG THỨ NHẤT
Tôi tên là...............................sinh
năm ...............
Số CMND........................, cư trú
tại..................
.............................................................
...............Tôi xin làm chứng có biết về
việc Ông....................... và
Bà.........................
nuôi trẻ em có tên.............................,
sinh ngày ...................... từ năm .........
đến nay là hoàn toàn đúng sự thật và
NGƯỜI ĐƯỢC NHẬN LÀM CON
NUÔI TỪ 9 TUỔI TRỞ LÊN
(Ký/điểm chỉ, ghi rõ họ tên)
NGƯỜI LÀM CHỨNG THỨ HAI
Tôi tên là.............................sinh
năm ..............
Số CMND........................., cư trú
tại..............
.........................................................