BỘ Y TẾ
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Số:...../………
V/v nhập khẩu thuốc thành
phẩm dạng phối hợp có chứa ...
Hà Nội, ngày...tháng...năm...
Kính gửi: Cơ sở ...
Bộ Y tế nhận được Đơn hàng số ... ngày ... của cơ sở về việc nhập khẩu thuốc thành phẩm
dạng phối hợp có chứa dược chất gây nghiện/thuốc dạng phối hợp có chứa dược chất
hướng thần/thuốc dạng phối hợp có chứa tiền chất;
Căn cứ…………..,
Bộ Y tế có ý kiến như sau:
Đồng ý để Cơ sở nhập khẩu thuốc theo những nội dung sau:
1. Tên thuốc:
Tên thuốc (hoạt chất, hàm lượng/nồng độ), dạng bào chế, quy cách đóng gói
2. Số lượng: (bằng số và bằng chữ)
Tổng khối lượng nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt ……….:
3. Nhà sản xuất:
-Tên: ...
- Địa chỉ:…
4. Nhà xuất khẩu:
-Tên: ...
- Địa chỉ:…
6. Điều kiện nhập khẩu:
* Hàng sẽ được nhập về qua cửa khẩu: ...
* Hàng hóa không được phép chuyển bằng đường bưu điện.
* Giấy phép này không được trao đổi.
* Giấy phép có hiệu lực: ....
* Giấy phép chỉ có giá trị cho một lần nhập khẩu.